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降价螺旋：每年1000个品种价格下探
在耗材整体带量价格谈判机制中，南京总是独树一帜。
近日，南京市医保局发布《关于深入推进医用耗材治理改革的实施意见》以及《关于实行医用耗材分类采购管理的实施意见（试行）》《关于建立医用耗材集中带量采购非中选产品梯度降价机制（试行）的通知》《关于建立医用耗材集中带量采购相关产品联动降价机制（试行）的通知》等系列文件，明确多项耗材带量采购新规。
在系列采购文件中，南京市将执行的带量采购新模式尤为值得关注。
文件要求，开展企业耗材全产品带量降价谈判。降价谈判中，首选市场占有率较大、科技含量较高的耗材生产企业，对谈判企业全产品进行整体带量降价谈判。文件中明确，谈判不会降低企业已有市场份额，但希望扩大挂网产品降价覆盖面。
8月1日起，将全面联动外省市耗材带量采购中选结果。在与中选企业确认后，已挂网外省市带量采购耗材按中选价格下调价格，未挂网耗材可按中选价挂网。对联动降价产品，同样采取带量采购，带量总额不低于相关产品上一年平台实际总采购量的30%。
另外，带量采购非中选产品梯度降价。对于国家、省、市组织耗材集采中选产品降幅超过30%的同类非中选产品，两年内逐步下调价格，降幅原则上不低于中选产品最小降幅的70%。
要定期采集耗材全国最低价，并与生产企业谈判、确认，动态调整产品挂网价。
此外，南京市还将开展医用耗材分类采购管理，不参加带量采购谈判、不响应最低价谈判、不实申报全国最低挂网价的产品，以及梯度降价不达标的带量采购非中选产品，都将进入“限制采购”之列。
根据《关于深入推进医用耗材治理改革的实施意见》，南京市医用耗材价格治理目标为每年降价产品不少于1000个，到2025年，挂网采购医保基金直接结算率达到50%，整体降低挂网医用耗材价格。
每年至少1000个品种降价，南京开启了一场高调的降价螺旋。
医药首席分析师孙舸建告诉赛柏蓝器械，一个政策能不能很好推广要看量，要看实行地方的手术需求是否丰富，像南京、厦门等这样的大城市，样本量、手术以及医疗机构需求类型非常丰富，是可以去试的。
“南京这一次把曾经一些比较模糊化的地方，比如如何集中管理、协议如何签等都做得很细致，未来可能对一些品种或具体带量采购的类别做部分调整，或出台一些子文件，但这个文件很大可能是蓝本。”
他还表示：“这次南京提出的每年降价产品不少于1000个品种，我认为短期还要再等等，要与实际情况匹配。但南京既然明确了降价产品数量，前期一定做过相关调研，执行的概率是100%。”
省会城市的同步效应也将显现。其他省市采购时可能参考南京的价格。企业供货的时候会和南京的价格拉齐，所以南京此次扩充品种，很有可能是为了在这个省其中一个城市把价格降下来，然后省平台与市平台一联动。其他城市采购的时候，就直接把省会城市的价格拿过来用。
如此一来，虽然形式上没集采，但是价格上相当于集采了。
在价格联动模式中，一个城市的耗材价格下调，省内其他城市的耗材价格同步跟进，效果堪比一次省采。扩大到联盟之后就会产生多省同步，价格就被一步步地打下来。
有博弈，却不陷入“恶性厮杀”
南京这场谈判已进行了三年。
2019年8月，南京印发实施《关于开展医用耗材集中采购工作的实施意见》，自此率先开启高值耗材单个产品价格谈判。
三年下来，累计节约医药采购资金近50亿元，国务院深化医药卫生体制改革领导小组专题刊发宣传南京做法。
值得注意的是，南京的整体带量价格谈判与曾被广泛热议的“灵魂谈判”似乎并不一样。
2021年前后，南京市医保局曾在南京医用耗材国际博览馆对一次性腹腔穿刺器、一次性血糖试纸两类医用耗材展开带量采购谈判。
谈判中，第一个谈判品种为一次性血糖试纸，企业代表坐下，谈判组长向代表进行简单询问后请企业代表进行首轮报价，企业代表面前有草稿纸和计算器，降幅需要精确到小数点后4位。
谈判从下午2:00持续到晚上7:00。期间，“能不能再降一降?再降一降?”这样的话语并没有出现在谈判室。竞价谈判规则不以最低价为标准，而是设立连环套规则模式，让谈判有博弈却不陷入“恶性厮杀”。
南京市医保局相关负责人表示，此次集中采购的价格谈判是在严密规则下进行的，没有“讨价还价”的喧哗，而是在规则中进行博弈。
竞价谈判规则设定参考降幅以及终止谈判的条件，南京市医保局相关负责人表示，目的是为了把最好的产品选出并优化价格，而不是选择低价产品，希望企业第一次报价就拿出最大的诚意，但也要避免多次报价厮杀后杀红了眼而导致无序状态影响临床。
南京市医疗保障局相关负责人介绍，企业产品整体带量采购谈判模式，一是惠民力度大，选取临床认可度高、市场占有率大的优质企业，将其所有产品“打包”谈价，极大降低参保群众的医疗费用。
二是临床影响小，尊重医疗机构临床科学，对使用成熟的产品整体降价，医疗机构、企业和参保人员三方受益。同时，新产品从准入到医院推广的周期缩短、成本降低，给予创新产品更多机会。
再者是谈判效率高，一次谈判就囊括上百个产品，扩大了医用耗材降价覆盖面，提高了医保部门的工作效率。
2022年4月22日，南京市医疗保障局发布2022年一季度南京市医用耗材价格监测指数。本期医用耗材价格监测指数为83.91，与2021年同期相比下降5.6%，与2021年四季度相比下降1.48%。
中选：“坏事”变“好事” ？
从带量采购到带量联动采购，再到地方的价格谈判，耗材降价机制正在一步步探清市场与价格的平衡点。
对于企业而言，集采也从最初的达摩克利斯之剑演变成进入市场的关键之匙，而越发成熟的集采规则也正在集大成地回馈市场。
孙舸建表示，现在的带量采购比两三年前完善了很多，最大的特点就是竞争更充分。最初重点是在价格上，但现在有的按照进口和国产来分组，有的是按照产品功能，有的按照交易记录、医院在用量等，整个思路更科学了，更强调品种的属性。
“采购格局产生了重要变化，这个变化就是考虑竞争和临床情况，兼顾到了价格和质量。所以现在企业不像之前认为晋级是一件坏事儿，现在有实力的企业都觉得晋级了其实是对自己品牌市场认可度的一个佐证，经得起集采的考验。”
并且，对于一些小企业来说，以前即使产品质量不错也没办法拿到大的市场份额，更没办法与进口产品比较。但现在只要质量足够好，价格也能够到位，并且保供应，就很可能获得最后的中选，获得一个大的市场份额。
“所以集采现在走向了一个方向，就是比较有利于行业公平。但也有问题，竞争还不够充分，耗材的品种很杂，有的时候规则只能保80%，剩下20%还是会有一些企业或者品种达不到预期，这一点还是可以继续优化的，甚至说这是一个长久的课题。”
至于未来怎么管，孙舸建认为其实就是两件事，保质量和保供应，这两方面强化后，就会反向倒逼“低价中标”的情况。
喧嚣过后，市场终究回归理想之城。
来源：赛柏蓝器械