国家发布重要文件，事关医疗器械

微创手术占比提高

近日，国家卫健委发布通知指出，按照《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》要求，2020年国家卫健委联合相关部门继续组织三级公立医院绩效考核工作（以下简称绩效考核）。

现将2019年度西医类三级公立医院绩效考核国家监测分析情况通报，据赛柏蓝器械观察，通报中传达重要信号。

通报指出，三级公立医院的质量水平发生变化，分级诊疗制度建设取得阶段成效。2019年三级公立医院向医联体内二级医院或基层医疗卫生机构下转患者1496.04万人次，同比增长14.93%；

其中，门急诊和住院下转人次数同比分别增长11.13%和39.23%。出院患者手术占比、微创手术占比、四级手术占比同比稳步提升，三级公立医院落实功能定位和分级诊疗制度要求的积极性更高。

图1: 2016-2019年三级公立医院下转患者情况

 图2: 2016-2019年三级公立医院出院患者手术开展情况

严控耗占比

国家卫健委指出，在高值医用耗材使用方面，2019年三级公立医院重点监控高值医用耗材收入占耗材总收入比例为33.17%，较上年呈增长趋势，需要进一步加大对药品、卫生材料、检查检验费用的管控力度。

2016-2019年万元收入能耗支出（元）

近日，国家卫健委发布《国家卫生健康委2021年部门预算》，其中2021年国家卫健委一般公共预算当年拨款1377692.61万元，比2020年执行数减少1249093.22万元。

原因主要是按照过紧日子有关要求，厉行节约办一切事业，大力压减一般性支出，重点压减了公用经费和一般行政管理事务、计划生育事务等项目支出中的非急需非刚性支出。

2020年一次性支出不再安排，同时合理保障了公立医院综合改革、预算医院医疗服务能力提升、公共卫生服务能力提升、对外援助和部分常态化疫情防控等支出需求，体现在有关支出科目中。

其中对于卫生健康支出（类）公立医院（款）综合医院（项），2021年预算数为310206.35万元，比2020年执行数减少728021.45万元，下降70.12%。

卫生健康支出（类）公立医院（款）儿童医院（项），2021年预算数为3047.08万元，比2020年执行数下降76.34%。

卫生健康支出（类）公立医院（款）其他专科医院（项），2021年预算数为56613.23万元，比2020年执行数下降82.2%。

主要原因均为两方面：一是疫情防控等一次性支出不再安排；二是落实过紧日子要求，压减相关经费。

18类高值耗材，重点监控

此前，国家卫健委在《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》（下称《三级公立医院手册》）以及《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020年版）》（下称《二级公立医院手册》）。上述两个手册显示，全国二级、三级医院重点监控高值医用耗材收入占比。

如《三级公立医院手册》要求，考核年度医院重点监控高值医用耗材收入占同期耗材总收入比例，计算方法如下：

其中分子是在本考核年度，重点监控高值医用耗材收入指第一批国家高值医用耗材重点治理清单公布的 18 种医用耗材的收入。

分母是同期耗材总收入指同期卫生材料收入，包括门急诊、住院卫生材料收入。

《二级公立医院手册》同样要求重点监控高值医用耗材收入占比，具体如下图所示：

根据上述手册内容，重点监控第一批国家高值医用耗材重点治理清单公布的 18 种医用耗材的收入。

2020年1月14日，国家卫健委发布《国家卫生健康委办公厅关于印发第一批国家高值医用耗材重点治理清单的通知》，公布重点治理的18种高值耗材。

2019年7月31日，国务院发布《治理高值医用耗材改革方案》再次强调，将单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材作为重点治理对象，并要求完成第一批重点治理清单。

大批医院长期负债

国家卫健委指出，2019年，295家医院医疗盈余率（即收支结余）为负的三级公立医院中，部分医院的人员经费占比超过40%。39.04%的医院资产负债率大于50%，在化解公立医院符合规定的长期债务的同时，完善落实公立医院补偿机制、调整收支结构、加强运营管理的任务仍然艰巨。

三级公立医院发展不充分问题逐步改善，但不平衡的问题仍然突出。

从绩效考核数据看，三级公立医院医疗质量安全、运营管理水平不断提升，持续发展机制不断健全，发展不充分的问题正在逐步改善。但区域间发展不平衡的问题仍然突出，主要表现在：从区域发展看，华北、华东、中南地区以及西南的四川和重庆三级公立医院整体指标较好，东北、西北、西南地区（除四川、重庆外）整体偏弱。

医疗服务能力、科研项目经费、紧缺医师配备、信息化建设等方面也呈现较为明显的两极分化趋势。例如，西藏的出院手术患者四级手术占比不足10%，黑龙江、辽宁、西藏、吉林等地的低风险组死亡率明显高于全国平均水平，CMI值排名前20的三级公立综合医院集中在北京、上海、江苏、浙江等地；

新疆生产建设兵团、黑龙江、内蒙古、河北儿科医师占比相对较低，新疆生产建设兵团、宁夏、甘肃、湖南的精神科医师占比相对较低，西藏自治区、新疆维吾尔自治区医护比未达目标值。

全国设立了总会计师的三级公立医院数量不足二分之一，部分医院尚未完全落实总会计师职责、权限，未能充分发挥总会计师在医院重要经济事项分析决策中的专业优势。