诊治不明原因消化道出血 双气囊小肠镜安全有效

湾长庚大学Chen等学者报告,双气囊小肠镜对不明原因消化道出血的诊断治疗是安全有效的,发现出血原因患者经治疗后的再出血发生率较低。

    研究纳入2003年10月至2006年1月的20例不明原因消化道出血患者,其中男性6例,女性14例,平均55.2岁。18例患者为显性出血,2例为隐性出血。研究共进行了29例次双气囊小肠镜检查(15例次经口进镜检查,14例次经肛门进镜检查),分析检查范围、内镜治疗、并发症和检查结果。

    结果显示,15例(75%)患者存在可能导致小肠出血的病变,其中9例为血管畸形,2例为胃肠间质瘤(GIST),2例为溃疡,1例为空肠肉芽肿息肉,1例为Peutz-Jeghers综合征。双气囊小肠镜治疗共11例次,治疗方法包括热探头凝固治疗、息肉切除术和内镜下黏膜切除术,未发生并发症,患者对双气囊小肠镜检查耐受良好。

    经双气囊小肠镜诊断治疗后,2例GIST患者转至外科进一步手术治疗,2例血管畸形患者内镜下治疗失败,墨汁标记出血部位后转至外科行腹腔镜下病变切除术。

    在平均12.6个月的随访期间,在15例发现出血病变并给予相应治疗的患者中,3例(20%)发生再出血,他们均为血管畸形患者。在未发现明确病变的5例患者中,4例(80%)发生再出血。

    通过双气囊小肠镜检查发现病变并予以治疗的患者与未明确出血病因的患者相比,前者发生再出血的危险显著降低(P=0.031)。

    
■ 点评

    双气囊小肠镜为不明原因消化道出血的诊断和治疗提供了很好的手段,已有文献明确双气囊小肠镜在此类疾病诊断治疗中的价值。

    Chen等研究和以往研究略有不同,首先检查阳性率高达75%,其次检查阴性的患者在较短的随访期内再出血比例高达80%,并且其疾病谱和某些报告也有所不同,如血管畸形的比例达到45%。

    我们推测出现上述不同的原因可能是研究者对检查适应证和检查时机严格掌握方面的不同。由于开展双气囊小肠镜的医院少,不明原因消化道出血患者在发病较长时间后,方能接受双气囊小肠镜检查,此时对小肠血管畸形的诊断率可能会很低。当然,该研究病例数较少也可能是造成结果与其他研究不一致的主要原因。